小儿尿路感染:小题大做还是摊上大事?



一晃眼,幼儿园及小学已经开学2月有余,相信许多家长都会在孩子的书包里,贴心地备上一个小水杯,以供孩子课间饮用。可实际情况是,许多宝贝没有养成良好的饮水及卫生习惯,一天下来,喝水的次数屈指可数;同时,一些好的个人卫生习惯没有养成,就会使得孩子们可能患上尿路感染。所以,今天我们来说说不得不防的小儿尿路感染。



什么是小儿尿路感染?


尿路感染即泌尿系感染,是我们儿科常见的感染性疾病之一,是由于病原体直接侵入孩子尿路而引起的炎症。按照病原体侵袭的部位不同,一般分为“肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎”3类。肾盂肾炎又称上尿路感染,膀胱炎和尿道炎合称为下尿路感染。由于小儿时期感染局限在尿路某一部位者少见,临床定为困难,故统称为尿路感染;本病多属于祖国医学的“尿频”、“淋证”等范畴。


小儿时期任何年龄均可发病,2岁以下幼儿多见,女孩发病率为男孩的3~4倍,若男孩反复尿路感染者,多伴有泌尿系统结构异常,医生和家长就应该认真查找原因。


小儿尿路感染的发病原因


中医学认为,小儿尿路感染的发生,与外因和内因密切相关。外因为感受实热之邪,内因与孩子素体虚弱有关,而外因是尿感发生的主要原因。


我们说的“湿热之邪”可来自外感,如因坐地嬉戏,外阴不洁,使湿热上熏膀胱;也可为内伤,如恣食肥甘,则损伤脾胃,导致湿热资生,向下可流注膀胱,又或者肝胆湿热,直接迫注膀胱所致。如果湿热之邪长期留恋,日久则会耗伤孩子脾肾之阳气或虚热内生,最终致使小便淋漓次频或小便淋漓不畅。


患上尿路感染有哪些症状?



1.新生儿临床症状极不典型:可表现为发热或体温不升,面色灰白,厌食或呕吐,腹泻,生长迟缓,体重不增等等,有的还可见黄疸,或伴有烦躁、嗜睡甚至抽搐等症状。


2.婴幼儿全身症状明显:常以发热为突出症状,见排尿哭闹,精神不振或烦躁,或者腹痛,吐泻。如果家长发现宝宝排尿时哭闹,尿布恶臭,顽固性尿布疹或会阴出现红色斑疹,也要非常警惕。


3.年长儿临床表现与成人相近:


(1)下尿路感染,有尿频、尿急、尿痛,可有终末血尿或遗尿的表现。


(2)上尿路感染则全身症状较明显,可有发热、寒战、周身不适,伴腰痛及肾区叩痛,并可兼有尿路刺激征。部分孩子还可以见到肉眼血尿,尿液泡沫增多。


4.病情迁延超过6个月以上者为慢性尿路感染:主要表现为间歇发热,腰酸乏力,贫血等。


患上尿路感染需做哪些检查?



1.尿常规:白细胞增多或见脓细胞,可见白细胞管型,肾盂肾炎或膀胱炎是可见不同程度的红细胞及少量尿蛋白。


2.中段尿培养:清洁中段尿培养是目前最常用的方法,如菌落计数≥105/ml,方可确诊;104~105/ml为可疑;<104/ml为污染。但该检查应结合患儿性别、有无症状、细菌种类综合评价临床意义。


3.离心尿沉渣涂片革兰氏染色找菌:细菌数>1个/HP,结合临床尿感症状也可确诊。


4.静脉肾盂造影、超声波检查:反复感染患儿应进行静脉肾盂造影、泌尿系超声检查,了解肾脏大小、肾盂形态、肾内瘢痕的病变及尿路梗塞性损伤等。


5.还有一种不常用的有创检查:膀胱穿刺细菌阳性即可确诊。


中医怎么治疗尿路感染?



中医药在小儿尿路感染的治疗上,有很多特色优势,见效也多半比较快。在治疗本病上,会多以通利小便为治疗原则,实证宜清利湿热,虚证宜温补脾肾或滋阴清热,并要标本兼顾,攻补兼施。一句话来说,如果家长朋友遇到宝贝有类似上述尿路感染的症状,一定要高度重视,及时带孩子到医院找儿科大夫就诊。


如何预防尿路感染?


泌尿系统感染的预防非常重要,爸爸妈妈们都应该认真帮助孩子做好预防和生活调护,例如:


1、家长平时要培养孩子养成饮用温开水的习惯,鼓励孩子多饮水、勤排尿,以确保一些有害的细菌、毒素等病原体及时排出体外。


2、处于儿童期的孩子,家长要耐心教育,让孩子知道注意会阴卫生,并督促和帮助孩子每天清洗外阴,女孩子们则更要注意。同时,家长们要时常帮孩子查看尿道口的情况,如有发红、分泌物增多的情况,也应该及时带孩子到正规医院儿科就诊。


3、对大一些的孩子,家长要督促他们勤换内裤,擦屁屁的顺序也要正确,特别要教会女孩子们由前向后擦屁屁,以防止大肠杆菌污染、侵犯尿路,造成感染。


4、小宝宝们每次大便后应清洗臀部,尿布应常换洗,最好用开水烫洗,婴儿所用毛巾及盆应与成人分开,尽量不穿开裆裤、不坐地玩耍等。



孩子怎么喝水健康?


祖国医学认为水有“助阳气,通经络”的功效,孩子们养成良好的饮水习惯,对身体健康是大有裨益的。


根据WHO(2003年)的推荐量,0~1岁的宝宝,每天水摄入推荐量为150ml/(kg·d),这个水量是指经口饮用的水量、食物中所含的水量及食物在体内代谢所产生的水量总和,而不是单指饮水量。


以此为标准,以估算的方法除去孩子每天摄入的奶类、蔬菜、水果中所含的水分,推算出:


(1)1~3岁幼儿每天需要直接饮用的水量约为450~600毫升。


(2)4~6岁孩子每天需要直接饮用的水量约为720~900毫升。当然家长朋友们也要根据季节、孩子的活动量等综合考虑孩子的饮水量。


此外,也要切记不能让孩子一次性大量饮水,或是饮用冰水,这样会加重胃肠负担,使胃液稀释,既降低了胃酸的杀菌作用,又会影响对食物的消化吸收。


当然,也要让孩子知道,在面对缤纷多彩的各式饮料时,自觉选择“白开水”才是对我们健康比较有益的。



综上,虽然小儿尿路感染一般预后较好,但若不及时治疗,反复感染也可导致瘢痕形成,甚至发展成慢性肾功能衰竭,对孩子健康造成非常不好的影响。由于孩子们的尿路症状有时可能不典型,容易漏诊,故须爸爸妈妈也对此病作一了解,与我们一道保护孩子们的健康。




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