乡村必考讲义:全科医疗-泌尿与生殖系统-尿路感染



每天叫醒你的不是闹钟,而是拿证的决心

——轻轻考

备考技巧


1.慢性肾衰竭影响多个系统发病,熟悉肾功能衰竭的临床表现,治疗原则和转诊。慢性肾脏病(CKD指肾损害或肾小球滤过率(GFR)<60ml/(min·1.73m2)持续3个月以上。当不能确诊是急性还是慢性衰竭时,需要及时转诊。

2.慢性肾炎的机制是自身免疫,慢性肾盂肾炎的机制是尿路感染。

3.掌握尿路感染的临床表现,治疗原则与预防,转诊。临床表现因急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎诊断而异,抗感染治疗方案也因病位不同而有差异。多饮水、勤排尿是有效预防方法。


考点一、概述


1.感染途径

上行感染

病原菌经过尿道上行至肾盂引起的感染,约占尿路感染的95

血行感染

病原菌通过血行引起感染,最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌


2.常见致病菌

大肠埃希菌

无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染,占85

变形杆菌

伴尿路结石者

铜绿假单胞菌

尿路器械检查后

金黄色葡萄球菌

血源性尿路感染


考点二、临床表现


急性肾盂肾炎

全身症状:起病急,发热、寒战、恶心、呕吐、头痛、全身酸痛等

局部症状:一侧或两侧腰部钝痛或酸痛+尿频、尿急、尿痛等

体检:肾区叩击痛

检查:尿检有白细胞>5/HP和真性菌尿、白细胞管型,清洁中段尿培养结合药敏试验

慢性肾盂肾炎

超过半数由急性肾盂肾炎迁延所致,表现复杂,全身及泌尿系统局部表现均可不典型,可发展为慢性肾衰竭

急性膀胱炎

尿路刺激症状为主,严重者可出现急迫性尿失禁,约30%患者可出现肉眼血尿。一般无全身症状


注意:真性菌尿标准:①新鲜中段尿沉渣革兰染色后,细菌>1个/HP;②新鲜中段尿细菌培养计数≥105/ml;③膀胱穿刺尿细菌培养阳性。


考点三、诊断与鉴别诊断


1.诊断:依据典型的症状、体征和实验室检查确诊;慢性肾盂肾炎诊断:反复尿路感染病史超过半年,有以下数条中一条者即可诊断:

静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形

肾脏表面凹凸不平、两个肾脏大小不等

持续性肾小管功能受损:如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等


2.鉴别诊断

尿道综合征

女性多见,有尿路刺激征症状,但膀胱和尿道检查无明显器质性病变。可能与神经焦虑等因素有关

肾小球肾炎

多有水肿、蛋白尿、血尿、高血压,尿量减少或无尿,肾功能正常或下降等表现

泌尿系结核

膀胱刺激征伴结核中毒表现,抗生素治疗无效,尿细菌学检查发现结核分枝杆菌。静脉肾盂造影出现肾实质虫蚀样缺损等表现

全身感染性疾病

需与急性肾盂肾炎全身症状明显时鉴别


上、下尿路感染的鉴别


急性膀胱炎

急性肾盂肾炎

尿路刺激征

尿频、尿急、尿痛

尿频、尿急、尿痛

全身症状

有,寒战、高热

腰痛

肾区叩击痛

白细胞管型

检查

①杆菌菌数≥105ml为真性菌尿

②球菌菌数≥103ml

①杆菌菌数≥105ml为真性菌尿

②球菌菌数≥103ml

治疗

3天疗法,首选喹诺酮

2周疗法,首选喹诺酮


考点四、治疗与转诊


一般治疗

注意休息,多饮水,勤排尿,去诱因

抗感染

具体见下表

预防

坚持多饮水最有效,勤排尿

转诊

经规范治疗仍反复发作的下尿路感染

急性肾盂肾炎全身中毒症状明显者或怀疑有尿路复杂因素者

临床不能排除慢性肾盂肾炎


考点五、疗程选择


用药前应先做尿培养及药敏试验。无病原学结果之前,首选磺胺类、β-内酰胺类、氨基糖苷类等

急性肾盂肾炎

治疗方法

静脉用药,72小时无效按药敏结果更换抗生素

治疗疗程

两周或更长

疗效评估

用药后症状消失,尿常规检查无异常,尿菌阴转,疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈

慢性肾盂肾炎

去除诱因为主。急性发作期敏感抗生素分组轮流使用

急性膀胱炎

3日疗法首选


下一篇 : 烟台大力实施创新驱动和科技兴海战略

微信扫一扫
分享文章到朋友圈